Анти-Кризис:

Невзирая на финансовый кризис, основные фармацевтические рынки мира в нынешнем году показывают рост. В развитых странах, где население может себе позволить наиболее современные и дорогие лекарственные средства (ЛС) и в то же время обладает высокой культурой их потребления, рост составил единицы процентов — так же, как это было в последние годы. В частности, с апреля 2008-го по март 2009 года фармрынки США, Японии и ведущих стран Европы прибавили в среднем по 2–3%. Чуть менее богатые рынки Канады, Австралии и Новой Зеландии (аналитики рассматривают Австралию и Новую Зеландию как единый рынок) выросли на 6–7%.

При этом в ряде стран, где население гораздо хуже обеспечивается лекарствами, рост измеряется десятками процентов. Например, фармрынок Китая, по данным аналитической компании IMS Health, за указанный период увеличился на 25% и с результатом свыше 20 млрд долларов попал в топ-лист основных фармацевтических рынков мира. В Венесуэле прирост составил 34%, в Аргентине — 24%, в Бразилии — 12% (см. таблицу 1). Примерно на 20% увеличился и российский рынок.

Как отмечает директор по маркетинговым исследованиям ЦМИ «Фармэксперт» Давид Мелик-Гусейнов, в развивающихся странах фармрынки увеличиваются главным образом по двум причинам. Первая — рост платежеспособности населения. Вторая — реализация специальных государственных программ, направленных на повышение уровня обеспеченности населения ЛС. Например, в Китае преобладает первый фактор, а в Венесуэле — второй. Что касается развитых стран, то здесь главную роль играет стремление фармацевтических компаний производить более совершенные и, соответственно, более дорогие препараты и повышать эффективность каналов дистрибуции.

Кроме того, в последние годы существенное влияние на рост фармрынков оказывает такой фактор, как растущая популярность контролируемого самолечения безрецептурными ЛС. Дело в том, что в рамках реформы здравоохранения в развитых странах расширяются списки рецептурных препаратов, стоимость которых возмещается людям по страховке. А чем больше рецептурных препаратов покрывается страховкой, тем больше человек тратит на безрецептурные лекарства из собственного кармана. Все чаще люди предпочитают не ложиться в стационар, не посещать амбулатории, а экономить время и самостоятельно лечиться с помощью безрецептурных препаратов, периодически консультируясь с врачом. В этом и состоит суть контролируемого самолечения.

Также нельзя не отметить и то, что практически во всем мире сейчас наблюдается тенденция к повышению внимания людей к состоянию своего здоровья и профилактике различных заболеваний. Это, конечно, тоже является существенным фактором увеличения объема рынков лекарственных препаратов.

Таким образом, люди все больше заботятся о своем здоровье, и у них появляется все больше возможностей, чтобы реализовать эту заботу. В связи с этим растет спрос на лекарственные препараты. С другой стороны, фармацевтические компании стремятся продавать как можно больше продукции. Поэтому предложение ЛС становится более объемным и разнообразным, причем параллельно совершенствуются и способы реализации фармпродукции. По мнению специалистов, совокупность этих факторов, а также стремление властей более эффективно исполнять социальные функции (сделать лекарства более доступными) стимулируют в различных странах внедрение и развитие практики торговли ЛС вне аптек — в супермаркетах и других торговых точках.

Не обошел этот процесс и Россию. В августе нынешнего года Минпромторг РФ внес в правительство предложение разрешить торговлю безрецептурными ЛС в продуктовой рознице. Как и в других государствах, где выдвигались подобные предложения, эта инициатива у нас, с одной стороны, была поддержана ритейлерами, с другой — вызвала яростное сопротивление аптечных сетей. Веские аргументы в защиту своих позиций приводили и те и другие. Но, как показывает опыт, в конце концов, побеждают сторонники либерализации.

Табу и карт-бланши

Предваряя рассказ о торговле лекарственными средствами вне аптек, для полноты картины отметим некоторые особенности организации фармрынков в разных странах. Прежде всего следует сказать, что в мире существует две основные модели фармацевтических рынков — открытая и закрытая. Речь, конечно, идет не о «закрытой» Северной Корее и «открытом» остальном мире. Различие состоит в том, что на открытых рынках разрешается работать крупным — сетевым — аптечным компаниям-операторам, а на закрытых рынках аптечные сети законодательно запрещены.

Преобладает открытая модель. В частности, она функционирует в США, Канаде, Великобритании, Италии, Японии и многих других странах, включая, кстати говоря, и Россию. А вот во Франции, Германии, Испании, Австралии, Новой Зеландии аптечных сетей не существует. Аптеки в этих странах, как правило, представляют собой малый семейный бизнес, хотя это и не всегда заметно. Например, в Новой Зеландии по каким-то причинам сети имитируются: группы аптек работают под одинаковыми вывесками, однако каждая аптека из группы имеет своего владельца и является независимой.

Примечательно и то, что на сегодняшний день в мире существует двойственное отношение к производственным аптекам, то есть к тем аптекам, которые сами изготавливают лекарственные препараты (экстемпоральная рецептура). К примеру, в Израиле и Португалии они запрещены. В этих странах считается, что изготовление препаратов в аптечных условиях сопряжено со слишком большим риском, поскольку сложно наладить контроль качества лекарственных форм. А в США, Германии и Франции, наоборот, эти аптеки довольно широко распространены — ведь в них лекарство изготавливается с учетом индивидуальных особенностей пациента (аллергия, проблемы с какими-то внутренними органами)

Вообще, на Западе существует такое разнообразие аптечных форматов, что остается удивляться, зачем там кому-то понадобилось продавать лекарства еще и в супермаркетах. Современная аптека в развитой стране может быть аптекой в нашем привычном понимании — небольшой магазин, торгующий либо только лекарствами, либо лекарствами и косметикой, очками, некоторыми видами медтехники и различными парафармацевтическими товарами (аксессуары для ароматерапии, травяные чаи, БАДы).

Вместе с тем в Европе распространены аптеки, которые в дополнение к лекарственному ассортименту представляют довольно широкий спектр медицинских услуг: анализ крови на содержание сахара, уровень холестерина, диагностика волос, измерение артериального давления и др. Во многих немецких аптеках можно получить даже некоторые парикмахерские услуги — например, покрасить брови, ресницы.

Очень популярны во всем цивилизованном мире аптеки, а вернее сказать, магазины так называемого формата дрогери (от нем. drogerie и англ. drugstore — аптекарский магазин). Как правило, дрогери — это сетевой магазин шаговой доступности, имеющий площадь около 150–300 квадратных метров. Помимо рецептурных и безрецептурных фармпрепаратов дрогери предлагают широкий ассортимент парфюмерии, косметики, средств по уходу за телом и волосами, товаров для дома, для дачи, для детей, для беременных, бытовой химии, бижутерии, а также продают продовольственные товары: чай, кофе, печенье, соки, диетическое и диабетическое питание. Мировым лидером формата дрогери считается гонконгская сеть A. S. Watson, насчитывающая 4 тыс. магазинов в Европе и более 1 тыс. в Азии.

С середины 2000-х годов магазины этого формата появились и в России. В частности, сейчас в нашей стране существуют сети дрогери «Ол!Гуд», «Южный двор», «Подружка» и др. Но вот лекарственными препаратами российские дрогери не торгуют.

Венцом эволюции аптеки, вероятно, можно назвать аптечный супермаркет (фарммаркет). По существу, это тот же магазин дрогери, но большего масштаба и с более богатым антуражем. Если классический дрогери, как уже говорилось, располагается на площади до 300 квадратных метров, то фарммаркет может занимать 700–1000 метров и даже больше. В таком супермаркете могут располагаться кафе, кинозал, фотоателье. В качестве примера фарммаркета специалисты, как правило, называют крупнейшую британскую аптечную сеть Boots, которая объединяет более 1400 аптек (в том числе сети принадлежит множество фарммаркетов, которые чаще всего располагаются в центральной части городов).

В среднем в развитых странах одна аптека приходится примерно на 3 тыс. человек. В Великобритании — на 3,9 тыс. В России, по данным ЦМИ «Фармэксперт», одна аптека приходится на 5,6 тыс. человек (см. таблицу 2).

Однако, несмотря на все аптечное разнообразие и изобилие, в США, большинстве западноевропейских и ряде восточноевропейских стран, в Японии, Израиле и многих других государствах, судя по всему, аптек недостаточно для удовлетворения потребности населения в медикаментах: там лекарствами торгуют еще и магазины. Ниже мы рассмотрим, на каких принципах основана эта торговля.

Без контроля, но с ограничениями

Практически во всех странах, где разрешена торговля ЛС вне аптек, лекарственные препараты делятся по правилам отпуска на три категории. Первая — средства, которые отпускаются строго по рецепту и только в аптеках. Вторая — медикаменты, продающиеся без рецепта, но под контролем (по рекомендации) провизора. Этими ЛС, как правило, разрешается торговать тоже исключительно в аптеках. И наконец, третью категорию составляют безрецептурные препараты, которые продаются бесконтрольно и в аптеках, и в супермаркетах, и в прочих торговых точках. Все эксперты без исключения отмечают, что к последней группе относятся только те препараты, чья безопасность, в том числе при случайной передозировке, не вызывает сомнений у регулирующих госорганов.

По различным оценкам, доля безрецептурных лекарств на основных фармацевтических рынках в среднем от 20 до 35%. Для сравнения: в России безрецептурные препараты составляют около 50%. Наверное, многим нашим соотечественникам трудно представить, что в некоторых странах строго по рецепту отпускаются абсолютно все антибиотики. Например, такой порядок заведен в Великобритании.

Правда, эта строгость отчасти компенсируется в Соединенном Королевстве тем, что рецепты на более или менее безопасные ЛС могут выписывать не только врачи, но и медсестры. А кроме того, в Англии к безрецептурным отнесены некоторые препараты, в состав которых входят наркотики (опий, морфин, кодеин), яды (атропин, гоматропин, гиосцин) и вещества, используемые при изготовлении наркотиков, — прекурсоры (эфедрин, псевдоэфедрин). Морфин и кодеин в Великобритании отнесены к контролируемым препаратам лишь в больших дозах.

При этом общепризнано, что США и Великобритания — наиболее свободные страны в плане ассортимента лекарств, продающихся вне аптек. По оценкам Давида Мелик-Гусейнова, к продаже в супермаркетах и других магазинах этих стран разрешено 20–25% препаратов от общего ассортимента ЛС. То есть около двух третей безрецептурных препаратов отпускается бесконтрольно.

Ко всему прочему, США являются единственной страной в мире, где разрешена реклама рецептурных препаратов. Но, как подчеркивают специалисты, купить рецептурное средство без рецепта в Америке, не в пример России, просто невозможно. По данным медицинского директора биотехнологической компании «Биокад» Романа Иванова, в США и Великобритании основными группами ЛС, продающихся в супермаркетах, являются: обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, противоаллергические и противокашлевые препараты, а также средства для снижения кислотности желудочного сока, назальные спреи, антисептики и др.

В странах континентальной Европы законодательства, регулирующие оборот фармпрепаратов, несколько строже. И, соответственно, лекарственный ассортимент в европейских супермаркетах беднее, чем в американских. Основу этого ассортимента составляют обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие и желудочные средства. Примерно такими же ассортиментами ЛС располагают и супермаркеты Японии.

Чтобы торговать лекарствами, американским и английским супермаркетам не нужно получать лицензии или какие-то другие разрешительные документы, не требуется создавать особых условий для хранения препаратов (разве что запрещается хранить их под прямыми солнечными лучами) и нет нужды нанимать провизоров, которые смогли бы консультировать покупателей. Здесь считают: если человеку требуется консультация при покупке лекарства, он может обратиться в ближайшую аптеку. Специалистов-консультантов для работы с покупателями у аптечных стендов обязаны нанимать только японские супермаркеты.

Вся ответственность, по сути, лежит на производителях лекарств. Вот к ним и предъявляются требования. В частности, производители должны так упаковывать ЛС, чтобы их можно было хранить и в аптечных условиях, и в супермаркетах. На упаковке обязательно должна быть базовая инструкция по применению препарата с четко прописанными противопоказаниями и побочными эффектами. Например, ключевое противопоказание к применению аспирина — проблемы с желудочно-кишечным трактом, и это в обязательном порядке должно быть указано на упаковке. Информацию о противопоказаниях должна содержать и реклама рецептурных ЛС в США.

Среди ограничений по торговле лекарствами в магазинах можно выделить запрет на продажу препаратов несовершеннолетним. А в ряде европейских стран некоторые ЛС (например, парацетамол) доступны в супермаркетах только в небольших количествах: ограничение заложено в компьютерной программе у кассира, и он даже при желании не сможет пробить больше установленного количества упаковок. Ну и супермаркетам не позволяется применять в отношении лекарств определенные маркетинговые приемы — из разряда «два лекарства по цене одного» или «купи два флакона — третий в подарок». А в остальном — практически полная свобода.

Архаика и перспективы

Монополия аптек на торговлю ЛС в глобальном масштабе начала рушиться в 1980-х годах. Именно тогда стала расширяться практика продаж лекарств в торговых сетях, тогда же начала набирать популярность торговля препаратами по почте — и в США, и в Европе. Позднее фармпрепараты стали продавать и интернет-магазины.

Как отмечает Роман Иванов, процесс либерализации фармрынков активизировался в последние годы, когда от запрета на торговлю ЛС вне аптек отказалось большинство европейских стран, таких как Венгрия, Польша, Италия, Швеция (здесь разрешение на продажу безрецептурных препаратов в супермаркетах вступило в силу с 1 октября нынешнего года), Дания и др. В середине октября медикаменты появились в магазинах Грузии. О своих планах в скором времени нарушить монополию аптек заявили власти Эстонии, Казахстана.

Одними из немногих европейских стран, не разрешающих продажу ЛС вне аптек, на сегодняшний день остаются Франция и Норвегия. Но, как отмечают эксперты, во Франции общественное мнение склоняется в пользу отмены этого ограничения. А законодательство в сфере оборота ЛС в принципе становится более либеральным — по разным направлениям. Например, в Германии долгое время запрещалась интернет-торговля лекарствами, но в первой половине 2000-х был принят разрешительный закон. Голландия всегда была сторонником закрытой модели фармрынка, однако недавно власти пересмотрели соответствующее законодательство, и в стране появилась возможность создавать аптечные сети.

Конечно, время от времени в некоторых странах предпринимаются шаги и в обратном направлении. Так, в Японии минувшим летом вышел запрет на продажу через интернет целого ряда безрецептурных ЛС — прежде всего противопростудных. Инициатор запрета — министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии — мотивировал этот шаг тем, что не может гарантировать безопасность и подлинность указанных средств, если они продаются через сеть. А латвийское правительство с сентября нынешнего года запретило размещать безрецептурные ЛС в аптеках самообслуживания. По мнению чиновников Минздрава Латвии, в таких аптеках люди часто покупают лекарства под влиянием рекламы, а не в силу реальной необходимости.

Но аналитики уверены, что подобные демарши — лишь редкие исключения из правил, тогда как тенденция к более свободному обращению лекарств набирает силу. Уж очень привлекательно — и с экономической точки зрения, и в плане выполнения государством социальных функций — пусть осторожно, но все же двигаться в сторону отмены запретов.

То же разрешение на торговлю ЛС в обычной рознице повышает физическую доступность лекарств, делает их покупку удобнее: купить таблетки от головной боли или, скажем, капли в нос можно заодно с продуктами либо, в случае АЗС, — заодно с бензином. И конечно, розничные магазины начинают конкурировать с аптеками, отчего снижаются цены на препараты. Очень показателен в этой связи пример британской сети супермаркетов Tesco, которая обогнала по объемам продаж безрецептурных лекарств и гигиенических средств уже упоминавшуюся аптечную сеть Boots. Многие годы Boots лидировала в этих сегментах, но Tesco удалось победить ее в ценовой войне. По отдельным позициям — например, Nurofen (обезболивающее) и Calpol (жаропонижающее средство для детей) — супермаркеты смогли предложить цену в 2,5 раза ниже, чем аптеки Boots.

А в последние годы ритейлеры начали торговать лекарствами под собственными брендами. Как засвидетельствовал председатель президиума Ассоциации компаний розничной торговли Лев Хасис в интервью радиостанции «Эхо Москвы», препарат Tylenol (парацетамол) частной марки американского супермаркета стоит в восемь раз дешевле, чем тот же Tylenol марки фармацевтической компании-производителя.

Особо выдающихся успехов в торговле лекарствами под собственным брендом добился ритейлер-гигант Wal-Mart. Компания заменила в своих гипер- и супермаркетах большую часть безрецептурных препаратов, торгующихся под брендами фармкомпаний, качественными, но значительно более дешевыми собственными дженериками. За три года после старта этого проекта покупатели в магазинах Wal-Mart, по оценке самой компании, сэкономили на приобретении безрецептурных лекарств около 2 млрд долларов. Таковы плоды свободы.

Впрочем, сегодня в ряде государств многие продавцы фармпродукции с ведома властей пользуются неограниченной свободой, торгуя и безрецептурными, и рецептурными ЛС. Например, в Узбекистане систематически работают фармацевтические базары. На площадку съезжаются грузовики, и бойкая торговля ведется прямо с фур. Рецептов никто не спрашивает.

Первобытные формы торговли лекарствами нередко практикуются во Вьетнаме, Китае. В этих странах, как известно многие люди предпочитают лечиться средствами традиционной восточной медицины. И что примечательно, в Поднебесной эти средства (например, измельченный тарантул) в большинстве своем являются рецептурными препаратами.

Впрочем, остается надеяться, что расширение числа торговых площадок лекарствами не будет основываться на опыте «базарных» аптек. Иначе получится по всем известной медицинской присказке: одно лечим, другое калечим.

Михаил Сидоров